2024年，荷塘区医疗保障局在区委、区政府的正确领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕医疗保障中心工作，以建设法治医保为目标，以提高依法行政能力、完善行政决策机制、规范行政执法行为为重点，强化领导、狠抓落实，努力提升依法行政水平，推进法治政府建设，具体情况报告如下：

一、主要工作成效

（一）强化思想引领，不断夯实学法用法理念。认真学习贯彻落实习近平全面依法治国新理念新思想新战略，将法治内容纳入局党组理论学习中心组、支部主题党日和周例会中进行专题学习，组织党员干部认真学习《关于新形势下党内政治生活的若干准则》《中国共产党廉洁自律准则》《中国共产党纪律处分条例》等党纪法规，全面系统学习《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》等医保相关法律法规及规范性文件，不断提高干部职工法律意识和法律素质，切实筑牢党员干部思想根基。为推进局执法队伍建设，积极组织局内6名干部职工参加行政执法资格考试，其中有3名已经考试通过，通过配优配强监管队伍，着力推动队伍业务能力和综合素质全面提升。

（二）加强组织领导，不折不扣落实法治责任。党组书记认真履行法治建设第一责任人职责，督促其他班子成员严格落实“一岗双责”，形成一把手牵头抓，分管领导具体负责，各股室结合工作职能全力配合的工作格局。切实加强对法治政府建设的统筹协调，将法治政府建设工作纳入年度总体工作规划和重要议事日程，与日常业务工作同部署、同推进。多次召开党组扩大会议研究支付方式改革、基金监管、脱贫攻坚问题整改、医保经办服务等群众关心、社会关注的重点热点问题，强力推进基本医疗保险、医疗救助与脱贫攻坚等制度融合发展。“三重一大”事项均由局领导班子共同研究、做出决策和部署，确保各项工作依法、依规、有序开展。

（三）突出责任监督，全面强化依法行政能力。深入开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作，全面指导督促两定机构针对基金监管问题清单、职工医保门诊统筹、血透及高值耗材使用情况等扎实开展自查自纠，持续跟踪问效，抓实问题整改。强化部门协作，建立医保、卫健、市场监管、审计、公安等部门之间的信息共享、案件会商、联合惩戒工作机制，打好监管“组合拳”，以“零容忍”态度打击欺诈骗保，筑牢基金监管防火墙。2024年通过日常稽查、自查自纠、数据核查等方式共查处医药机构189家次，医保违规问题726个，追回医保基金55.38万余元，其中对3家医疗机构违规医保费用实施扩大1倍以上拒付6.68万元，坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

（四）注重宣传教育，着力拓展提升普法成效。以“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”基金监管集中宣传月活动为契机，持续开展“送政策”活动。宣传月期间，采用多种形式向社会公布打击欺诈骗保举报电话，共发放宣传单、宣传手册1万余份，张贴海报、展板、横幅350（张）条，制作宣传视频2条。主动深入医药机构，开展医保政策、诊疗项目、医保协议等相关内容靶向宣教，发挥好两定医药机构“医保政策明白人”示范引领作用。同时进一步规范医疗行为，及时“刹车喊停”，规避类似违规行为发生。强化教育培训，2024年，针对辖区内各定点医药机构有关负责人、医保专干等行业重点人员，开展医保基金监管警示教育及业务培训6场次，教育培训600多人次，要求各定点医药机构要提高思想认识，严格落实监管责任，确保不发生医保违规违法行为。

二、法治政府建设督察工作情况

（一）切实加强对法治政府建设工作的组织领导。我局高度重视法治政府建设工作，专门成立了区医疗保障局法治政府建设工作领导小组，医保局党组书记、局长为组长，其他同志为成员的工作领导小组。认真传达学习贯彻省、市、区法治政府建设工作文件精神及要求，部署法治政府建设工作，切实将法治政府建设工作列入年度工作计划并摆在重要位置。

（二）努力提高全体工作人员依法行政水平。我局组织了全体干部职工在干部职工会、党史学习教育集中学习会、“三会一课”等学习了习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平法治思想，学习了《中国共产党章程》《中国共产党统一战线工作条例》《中国共产党党组工作条例》《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》等党内法规，学习了《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保政策法规，提高了医保干部综合素质和依法行政能力，为更好地适应依法行政工作的各项要求提供了队伍保障。

（三）全力保障医疗保障领域和谐稳定。加强与相关部门互动协作，落实专项检查工作任务，坚决依法抵制和依法制止各类非法骗保活动。全力保障医保基金的安全稳定，维护和保障医疗活动场所、医疗职工人员和广大参保群众的合法权益。推进医保工作的网络化、信息化。

（四）履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设有关情况。认真落实中央《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，进一步健全主要领导负总责的依法行政责任体系，推动法治建设各项任务落地见效。

三、存在问题

2024年，医保局法治建设工作取得了一定成效，但是也存在着一些不足：一是对习近平法治思想丰富内涵的领会还不够深透，运用法治思维意识和法治方式协调解决问题的能力还需加强。二是法治建设整体水平有待提升，法治建设力量依然薄弱，人员队伍整体法律素养和专业化建设存在短板。三是法治宣传的方式方法还有待创新，普法宣传在深入基层、案例宣传上还有待加强。

四、下一步工作打算

坚持对标党中央和省委、市委、区委关于法治建设的新标准新要求，聚焦重点任务，主要做好以下工作：一是加强法治学习教育，建立健全干部职工学法长效机制，通过观看警示教育片、邀请法律顾问到局授课、集中学习研讨、实地参观学习等方式，不断提升全体医保工作人员法治能力水平，树立良好法治医保形象；推进监管职能机构建设，充实我局执法力量，为法治工作提供有力保障。二是健全基金监管体系，进一步完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查等相结合的多形式检查制度，织密扎牢医保基金监管网络；充分发挥多部门联动综合协同监管、举报奖励、公开曝光等监管工作机制的作用，积极引入第三方监管力量，持续出重拳、出硬招、打硬仗，最大限度排查隐患，守好人民“看病钱”“救命钱”。三是不断创新普法方式，切实加大对习近平法治思想的宣传力度，着力在针对性和实效性上下功夫，将“15分钟医保服务圈”建成医保政策普法宣传站，定期开展“送医保惠民政策下乡进村”活动，着重抓好“关键少数”学法用法和青少年法治教育，弘扬法治精神，切实打通普法“最后一公里”。  

2025年3月24日