局机关各股室，区妇幼保健计划生育服务中心，区疾病预防控中心，区卫生计生综合监督执法局，各卫生院、社区卫生服务中心：

　　实行家庭医生签约服务，加快构建分级诊疗制度是深化医药卫生体制改革的重要任务，也是新形势下更好维护人民群众健康的重要途径。根据国家《关于做实做好2017年家庭医生签约服务工作的通知》（国卫基层函〔2017〕164号）、湖南省《关于做好家庭签约服务包收付费工作的指导意见》（湘卫基层发〔2017〕4号）等文件精神，特制定本方案。

　　一、指导思想

　　围绕“幸福荷塘”行动目标，结合“分级诊疗”制度实施，以家庭医生签约服务为抓手，强化基层医疗卫生机构能力提升，促进基层首诊，为群众提供主动、连续、综合、个性化的服务，基本满足人民群众的健康管理需求，增强人民群众的获得感。

　　二、总体目标

　　1、2018年全区重点人群孕产妇、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人和计划生育特殊家庭等签约率60%，个性化签约数占总签约人数的20%以上，签约群众服务满意率达到90%以上。

　　2、全区城乡居民在基层医疗卫生机构首诊率、医疗占比逐年提高，2018年门诊量同比提高30%以上。

　　3、到2020年，将签约服务扩大到更多人群，形成长期的签约服务关系，逐步落实基层首诊、分级诊疗制度。

　　三、主要任务

　　（一）建立家庭医生签约服务新模式。

　　1、组建签约服务团队。家庭医生服务团队以“2+X”方式组队，2是标配，包括一名全科医生和一名社区护理人员；X是选配，鼓励医联体医院专科医生、乡村医生加入签约团队，遴选、吸纳公共卫生医生、药师、健康管理师、心理咨询师、康复理疗师、营养师、乡镇街道、村（社区）党员干部、社工、社区网格管理员等人员加入，形成一个有明确分工、规范管理的合作团队。整合辖区内三级医院医疗资源，成立“名医专家库”，为签约服务提供专业技术支持。

　　2、制定签约服务内容。合理设定“签约服务包”，做实家庭医生与居民签约服务关系。服务包为“1+N”模式。“1”即基础包，包括基本医疗服务、基本公共卫生服务及健康管理服务；“N”即个性包，基层医疗卫生机构根据居民需求以及单位特色，增加服务项目，制定个性包服务内容和收费标准，经卫计和发改部门核定后，由居民自愿选择个性包进行签约。

　　3、确定签约服务费用。家庭医生签约服务费是基层医疗卫生机构通过家庭医生与辖区签约居民双方约定提供的有偿服务项目，按规定标准收取服务费用。基础服务包签约服务费40元/人/年，其中签约居民个人承担8元，基本医疗保险基金承担12元，基本公共卫生服务经费承担20元。个性包服务费由基本公共卫生补助经费和签约居民分担。三无、五保、低保、计划生育特殊家庭、残疾人等困难群体、以及“复转军人之家”重点优抚对象，基础包个人承担的8元由社会救助专项资金支付。

　　4、完善签约优惠措施。强化签约吸引力，在就医、转诊、用药、技术支持等方面，通过差异化政策吸引群众主动签约，让群众真正感受到签约的好处，提高居民对签约服务的认同感、获得感。（1）服务包优惠政策。签约居民就诊全年免挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费、不含药品及材料费）、药事成本费。个性包检验检查项目打折优惠。（2）医保优惠政策。通过实行差异化医保支付，引导居民分级诊疗。选择社区卫生服务中心（卫生院）为首诊定点医院的原城镇居民医保参保对象，经社区卫生服务中心（卫生院）转至上一级医院住院的，报销比例提高5%。原新农合签约村民购买个性化服务包，门诊补偿限额由100元提高至200元/人/年，门诊次均费用由60元提高到100元，住院次均费用由1000元提高至1200-1300元（基础包次均费用1200元，个性包次均费用1300元）（3）医联体优惠措施。签约居民到医联体就诊，可享受优先接诊、优先检查、优先住院；门诊检查费、化验费优惠10%；住院检查费、化验费、诊察费优惠10%；门诊大型设备检查CT、彩超、磁共振5折优惠，双源CT 8折优惠。（4）用药优惠政策。对签约慢性病患者，可酌情延长单次配药量，提供不超过2个月用药量的长处方服务。

　　5、明确服务流程。辖区内常住居民，凭身份证或医保卡等有效证件到所在辖区的基层医疗卫生机构及指定地点办理签约服务手续，或者通过手机APP、微信公众号预签约，家庭医生作为签约第一责任人负责与签约对象签订服务协议并组织实施、提供后续服务。

　　（二）加强医联体建设。

　　1、组建科室联盟。根据“共建互赢”的原则，建立若干联合科室，如儿科、妇科、康复理疗科等，推动医联体成为服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体。鼓励医联体上级医院向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人才，并通过科室共建、专家坐诊、临床带教、业务指导、教学查房等多种形式，促进优质医疗资源共享和下沉。

　　2、建立药品使用联动机制。建立“医联体药库”，满足群众用药需求，做好基层用药与上级医院的衔接，形成医联体内处方流动、药品共享与配送机制。

　　3、开展远程医疗与诊断服务。医联体上级医院的检查检验、病理诊断、医学影像等资源向基层家庭医生服务团队开放。并且通过远程医疗、即时通讯、在线咨询等方式，加强上级医院与家庭医生的技术交流。在加强医疗质量控制的基础上，医联体内机构间互认检查检验结果。

　　4、完善内部运行和分工协作机制。建立医联体成员间合作服务的财务结算办法，药品采购管理使用流程，双向转诊流程，医疗质量管理等制度等，提高医联体合作效率；落实医疗机构功能定位，医联体内部初步形成较为科学的分工协作机制。落实签约居民在上级医院享受优先接诊、优先检查、优先住院、费用减免等优惠措施。

　　（三）强化签约信息化管理。

　　1、启动基层卫生3.0版试点。争取省卫计委基层卫生信息系统3.0项目试点，对原基层医疗卫生信息系统进行升级改造，丰富家医签约模块内容，并整合基本医疗、公共卫生及签约服务业务，实现数据兼容互通。

　　2、开展移动签约和移动随访。开发应用移动家庭医生签约服务APP和移动随访平台，协助家庭医生开展入户签约、随访工作，与基层卫生信息系统3.0版健康档案相关联，数据实时共享。彻底改变以往的纸质手工记录方式，进一步提高家庭医生的工作效率。

　　3、建立互动平台，并与“智慧荷塘”对接。建立家庭医生和签约居民的互动平台，如微信公众号，方便居民实现网上签约申请、签约服务进度查询、在线预约、满意度评价等功能。并链接到“智慧荷塘”窗口，居民通过“智慧荷塘”直接跳转到签约互动平台。

　　4、建立管理平台。升级基层卫生3.0版内容，增加搜索、统计分析、展示、推送消息等功能，如服务包履约情况，执行情况；在综合平台中通过实时监测、统计展示家庭医生服务的工作数量和服务质量，促进精细化管理，及时调配家庭医生服务资源。

　　（四）加快推进基层服务能力建设。

　　1、加强硬件设施建设。通过多元化方式，加快基层医疗设备投入更新。即争取省卫计委拨付一批、政府投入购买一批、医联体支持一批、引进社会资本投放一批等多途径，加快配置与签约工作和目前急需的医疗设备，如：DR、彩超、全自动生化仪等，不断提升基层医疗卫生机构的辅助诊断、健康管理水平和急诊急救处置能力，满足居民签约服务的需求。

　　2、加强人员队伍建设。充实基层队伍，通过医护人员招聘以及新华医院人员分流等途径，缓解医护人员尤其是医生紧缺的问题。同时加快现有全科医生培养，大力实施全科医生转岗培训等，加强乡村医生继续教育。

　　3、加强服务体系建设。针对茨菇塘社区中心服务人口多，辐射范围广，居民接受服务不方便的现状，在601社区设立服务站，方便周边居民，打造15分钟服务圈。

　　四、保障措施

　　（一）建立部门协作融合工作机制。

　　建立部门信息互通机制。由区卫生计生局牵头，加强各单位特别是民政、残联、教育等部门之间的沟通联系，资源共享，共同参与，为居民提供更加优质、多样的服务；充分发挥社会组织和社工及热心人士的积极作用，广泛宣传，突出家庭医生服务“健康守门员”的特点，引导群众积极参与家庭医生签约服务。

　　（二）建立签约服务激励机制。

　　充分调动家庭医生服务的积极性，完善绩效工资政策，合理拉开差距，体现多劳多得，优绩优酬。加强考核激励，建立以签约数量、质量、履约率、续约率等为核心指标的考核体系。对开展签约服务的全科医生团队允许合理获取签约服务报酬，单独核定，统筹管理，所得不纳入绩效工资总额，区财政给予90万元/年签约服务专项补助，主要用于团队开展签约服务的劳务、交通、通讯、培训等必要支出，以及签约服务绩效考核奖励。

　　（三）建立三医联动工作机制。

　　强化签约服务政策支持，充分发挥医疗保险支撑作用，拓宽签约服务筹资渠道；发挥城市居民医疗保险的引导作用，动员居民家庭医生签约时首诊医院选择基层医疗机构，使分级诊疗制度逐步落实。

　　五、工作要求

　　（一）加强组织领导。成立区家庭医生签约服务工作领导小组，由分管副区长担任组长，区卫计局、区妇幼保健计划生育中心、区疾病预防控中心、区卫生计生综合监督执法局、社区卫生服务中心（卫生院）为成员单位，区卫计局要加强基层医疗机构管理，承担家庭医生签约服务工作的组织协调职能，统一调配医疗卫生资源，加强对签约服务行为的监管。区妇幼保健计划生育中心、区疾病预防控中心、区卫生计生综合监督执法局负责签约工作中基本公卫服务项目的培训、督导考核工作。社区卫生服务中心（卫生院）负责家庭医生团队（乡村医生）签约工作的开展，全面落实签约服务。

　　领导小组办公室设在区卫生和计划生育局公卫办，具体负责全区家医签约工作统筹协调、整体推进和督促落实。

　　（二）营造工作氛围。卫计局及各基层医疗卫生机构要通过广播、电视、报刊、网络等媒体，以及通过发放资料、播放宣传片、举办讲座、现场咨询、展板等方式，向全社会（尤其是老年人和慢性病患者等有显性需求的人群）进行广泛宣传，重点突出签约服务便民、惠民、利民的特点，引导群众积极参与家庭医生签约服务。通过宣传典型、政策引导等措施，提高家庭医生的社会地位，增强职业荣誉感，树立家庭医生“健康守门人”的良好形象，营造全社会尊重、信任、支持家庭医生签约服务的良好氛围。

　　（三）强化督导评估。要建立以签约服务人数、服务质量、服务效果、费用控制、居民满意度、签约居民基层就诊比例等为核心的签约服务评价考核指标体系。加强定期考核，考核结果及时向社会公开，并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付以及团队和个人绩效分配挂钩。对成绩突出的家庭医生及其团队，给予表彰表扬。对于考核结果不合格、群众意见突出的家庭医生团队，要给予相应处罚。

荷塘区卫生和计划生育局

                                                                                                           2018年5月3日