目   的

　　为评价2017年慢性病综合防控工作效果，了解辖区人群慢性病及危险因素流行状况，明确辖区慢性病防控重点人群，为制定慢性病防控策略和措施提供科学依据。

　方   法

　　利用基础资料，人群健康状况专项调查资料，死因等监测资料以及学生健康体检等资料进行统计分析。

结   果

　　2015年我区疾病谱调查结果显示18岁及以上居民慢性病总患病率为23.51%，其中患病率居前5位的疾病分别为高血压（12.80%）、糖尿病（4.36%）、冠心病（2.40%）、椎间盘疾病（1.68%）、支气管炎（1.49%）。趋势卡方检验结果显示，随着年龄的增长，我区居民慢性病患病率明显增加。

　　2017年全区共报告死亡病例2044例，报告死亡率为692.41/10万，报告死亡率男性高于女性。全区报告死因顺位前五位依次为心脏病（188.81/10万）、恶性肿瘤（171.19/10万）、脑血管病（146.10/10万）、呼吸系统疾病（65.76/10万）、内分泌营养代谢疾病（31.86/10万）。

　　行为危险因素现况调查结果显示：15岁以上吸烟率为34.3%(男性62.6%)，饮酒率为20.89%，人均日食盐消耗量为6.9克，平均每天活动量达6000步以上成年人比例为68.4%，超重率为29.5%，肥胖率为6.6%，营养标签知晓率为20.1%，伤害发生率为1.8%。对高血压、糖尿病的进行logistic回归分析显示，年龄、文化程度、婚姻状况及BMI值均为影响因素。

　　荷塘区从各方面加强慢性病防控工作，如大力开展社区巡诊和健康巡讲、推广食品营养标签、发放控油限盐专门器具、举办全民健身运动会，加大环境综合整治力度，提高区域环境质量等。同时成立由区政府主导，多部门协调合作的慢性病综合防控示范区创建团队，配备专业人员负责慢性病监测，居民健康档案建立与管理、慢性病患者管理、健康教育与健康促进、全民健康生活方式行动等业务，努力推动以社区为基础，以健康教育为主要手段的慢性病综合防治工作，控制慢性病的发病率和死亡率，提高居民健康水平，延长居民健康寿命。

结    论

　　荷塘区慢性病防控工作效果显著，过量饮酒、缺少体育锻炼等主要慢性病行为危险因素有所控制，但超重/肥胖率和慢性病患病率居高不下。继续倡导健康生活方式,加强慢性病综合干预,仍是今后疾病防治工作的重点。

 

　　一、资料来源

　　慢性病患病及行为危险因素现况调查资料来源于2015年5-6月在荷塘区范围内开展的人群健康状况调查。本调查采取多阶段随机抽样方法，对全区随机抽取10个居委会（村）为调查点，随机抽取96-192户，每户选取18岁及以上居民作为被调查对象，开展慢性病及相关行为危险因素调共调查3668人，实际有效问卷3624份，有效率为98.8%。

　　二、荷塘区基本情况

   （一）人口学特征

　　根据区统计局提供的人口统计资料，2017年常住人口数为295200人，其中男性149549人，女性145651人，男女性别比为1. 03:1；出生率为8.23‰，死亡率为6.92‰，人口自然增长率为5.52‰；辖区内14岁及以下人口数为39340人，15-64岁人口数为222775人，65岁及以上老年人口数为32995人，老少比为0.84：1，老年人口系数为11.18%，老年负担系数为14.81%，儿童少年人口系数为13.36%，儿童少年负担系数为17.70%，总负担系数为32.47%。

   （二）科学文化、教育、体育状况

　　1．科技创新

　　2017年，我区高新技术企业新认定9家，全区高新技术企业达31家，高新技术产品企业12家，国家级研发机构6家，省级研发机构15家。全区申请专利581件（新统计口径），查处涉嫌假冒专利案件30件。到目前为止共争取省级以上项目9项，争取资金1161万元；争取市级项目若干个，经费过300万元。全年我区完成高新技术增加值42.37亿元，同比增长9%。

　　2．教育事业

　　2017年区域教育均衡发展。有8所公办幼儿园，总共能提供1200个园位，有普惠性幼儿园43所，总共能提供5330个普惠性园位，108所幼儿园中，市示范普惠性民办幼儿园2所，市示范性幼儿园4所，省骨干幼儿园2所。小学招生人数4261人，同比增长2.23%，小学在校学生23867人，同比增长4.73%；普通初中招生人数3429人，同比增加2.82%，普通初中在校学生9404人，同比增长7.03%。适龄儿童小学入学率100%，小学升学率100%，普通初中生升学率99.51%。

　　3．文化事业

　　今年完成农村公益电影放映任务516场。结合荷塘区的实际情况，专门组织了一批思想性、艺术性、观赏性较强、深受人民群众喜爱的国产优秀影片投放到荷塘区的3个固定放映点以及42个流动放映点进行放映，同时还开展了送电影进学校、敬老院等活动，更好的保证了荷塘区范围内的观众都能方便、及时地观看到国产优秀影片。在办好第五届“欢乐潇湘”的同时，着重打造了“清风株洲”与“品味•荷塘”系列活动。其中，“欢乐潇湘”两个原创节目获得省级评选的一金一银奖项。“清风株洲”打造的《荷塘咏莲》选作为市级欢乐潇湘演出的开场舞；微电影获得市三等奖；公益广告入围十大宣传片。其他活动也呈百花齐放之势：举办了“我们的中国梦•湖湘文化进万家”主题文化活动。

　　4．体育运动

　　全区共有各类体育场馆18个，其中体育馆5座，运动场6个，游泳池7个。将全民健身专项经费列入财政预算，同时也将全民健身事业纳入了国民经济和社会发展规划。承办了荷塘区首届足球球迷联赛、“足球宝贝”啦啦队选拔赛和2017年株洲市第十三届运动会乒乓球、足球项目比赛，其中足球项目比赛荷塘区代表队赢得了冠军。辖区内现有体育舞蹈、武术、乒乓球、羽毛球、健身广场舞、校园足球等十余个门类，共有社团、队伍、小组130余个，启动了“足球进校园”系列培训及比赛，荷塘区已获得技术等级证书等社会指导员300余人。

（三） 医疗卫生资源配置状况

　　荷塘区医疗卫生事业稳步发展，辖区范围内含三级综合医院2家，二级医院7家，市级职业病防治所1家，区级妇幼保健院1家，区疾控中心1家，民营医院和各类诊所184家，社区卫生服务中心5家，卫生院2家，村卫生室34家。

　　据株洲市卫生计生委统计资料显示，2014年荷塘区有执业（助理）医师1505人，每千人口执业（助理）医师数4.83；护士人员数1786，每千户籍人口护士数5.74；床位数2968，每千户籍人口床位数10.05。

　　卫生服务水平不断提高。组建38个全科医生团队，深入辖区内193个流动巡诊点，将巡诊服务送到居民身边，同时深入社区开展“健康巡讲”、“义诊集市”、“慢病俱乐部”、“孕妈服务中心”、“医养融合”等活动，共服务居民73671人次，上门服务重点人群1767人次。2017年度，全区共出生2307人，其中政策内出生2289人，符合政策生育率为99.22%，出生人口性别比为106.72，自然增长率为4.29‰。2017年度，我区享受计生特别扶助对象345人，农村奖励扶助对象680人，城镇独生子女父母奖励对象21617人，奖励资金按省、市要求发放到位。全年完成了农村适龄妇女“两癌”免费筛查3449人，完成了孕产妇免费产前筛查2100人。现我区每千常住人口医疗机构床位数为10.01张，每千常住人口执业（助理）医师数为5.07人，5岁以下儿童死亡率3.92‰，均达到指标要求。出生缺陷综合防控成效明显，发生率逐年下降，2017年度为61.66/万。2017年共计进行医生注册44人，护士注册130人。共体检从业人员10350人、托幼机构从业人员1100人，共计发放健康证明11450人。

　　　　三、荷塘区疾病特点

　　（一）慢性病患病情况

　　根据2015年5-6月对本区3624名18岁及以上成年人的调查结果，18岁及以上居民慢性病总患病率为23.51%，其中患病率居前5位的疾病分别为高血压（12.80%）、糖尿病（4.36%）、冠心病（2.40%）、椎间盘疾病（1.68%）、支气管炎（1.49%）。见表4和图2。其中高血压知晓率45.1%，糖尿病知晓率47.8%。

　　（二）监测

1、死因监测

　　全区所有医疗卫生机构均开展死因监测工作，死亡报告网络覆盖率达100%。2017年全区共报告死亡病例2044例，报告死亡率为692.41/10万，其中男性死亡1249例（838.3/10万），女性死亡795例（死亡率为544.5/10万），报告死亡率男性高于女性。

　　死因顺位：按照ICD-10疾病分类标准，2017年全区报告死因顺位前五位依次为心脏病（188.81/10万）、恶性肿瘤（171.19/10万）、脑血管病（146.10/10万）、呼吸系统疾病（65.76/10万）、内分泌营养代谢病（31.86/10万），其中女性的损伤和中毒死亡率（22.76/10万）要高于内分泌营养代谢病（22.07/10万）。

　　2、心脑血管事件监测

　　2016年起全区所有医疗卫生机构均开展了心脑血管事件报告工作，覆盖率达100%。2016-2017年全年共收集心脑血管事件1477例，两年报告平均发病率为247.65/10万，其中男性939例（305.76/10万），占63.57%，女性538例（185.96/10万），占36.43%，男女发病比例为2.13：1。

　　其中报告脑卒中1345例（225.52/10万），占91.06%；报告心肌梗死131例（21.97/10万），占8.87%；心脏性猝死1例（0.17/10万），占0.07%。2016-2017年全区因心脑血管疾病死亡的有1109人，死亡率为185.95/10万，死亡率低于发病率。

　　2、肿瘤报告监测

　　2017年全区所有医疗卫生机构均开展了肿瘤登记工作，覆盖率达100%。整合2016-2017年肿瘤登记病例、二级及以上医疗机构收集的肿瘤病例和死因监测系统肿瘤死亡病例，进行综合分析、剔除重复病例后，最后汇总肿瘤患者人数913人（含死亡补发病人），发病率为153.18/10万，2017年死亡病例419例，死亡率139.11/10万，恶性肿瘤死亡发病比为0.46，病理诊断率为67.7%，仅有医学死亡证明书比例（DCO%）为0.14%，肿瘤发病居前十二位的依次为肺癌、肠癌、乳腺癌、胃癌、宫颈癌、肝癌、甲状腺癌、膀胱癌、前列腺癌、鼻咽癌、食管癌、舌癌。

　　3、传染病监测

　　2017年度全区共报告法定传染病15种计3202例，报告死亡5例，发病率为1084.69/10万（3160/295200）。乙类传染病报告11种共计694例，5例死亡病例报告，发病率为235.09/10万（694/295200）。丙类传染病报告4种共计2508例，无死亡病例报告，发病率为849.59/10万（2508/295200）。

　　2017年乙类传染病居前三位的是肝炎、梅毒和肺结核。丙类传染病有一起流行性腮腺炎爆发疫情，其余均呈散在分布。

　　（三）重性精神疾病管理

　　2017年在全区共登记重精患者1335人，患病率为4.52‰，管理1320人，管理率为98.87%，规范管理率94.01%，服药率86.29%，规律服药率47.42%。

　　（四）学生健康体检

　　2017年5-6月，对辖区各中小学共22所学校28190名学生开展健康体检工作，其中收集到体检结果的有27414人。体检结果如下：

　　视力低下：全区中小学生视力低下总患病率为28.92%％，其中小学生视力低下率为19.61%，初中生视力低下总患病率为55.51％。

　　龋齿：全区中小学生共计患龋齿有7280例，总患病率为26.56%，其小学生有6459例，患病率为31.81%，初中生有821例，患病率为11.54%。12岁儿童的龋齿患病率为17.47%（687/3933）。00小学生发病率明显高于中学生。

　　肥胖：肥胖检出率为6.76％。其中小学生肥胖患病率为6.01%，初中生肥胖患病率为8.87%。

　　（五）居民医疗保险及支出费用情况

　　（1）医疗费用支出

　　2017年全区17所医院总医疗收入63585万元，门诊收入13978万元，住院收入49607万元。2017年全区公立各级医疗卫生机构总收入为45415.1万元，其中医院总收入36811.1万元，社区卫生服务中心（站）收入8604万元。

　　2017年全区各级各类医院门诊病人次均诊疗费用为188.8元，社区卫生服务中心（站）门诊病人次均诊疗费用为92.4元。

　　针对医疗服务及用品支出的调查发现，有效应答的1359户中(49户拒绝透露收入)，2014年平均每户用于药品医疗服务及用品的支出为7298元，平均每户自费5098元。其中自费占家庭收入10%以内的比例最高，达72.55%，其次为10%-20%，占14.64%，而超过20%的占12.80%。其中高血压、糖尿病患者中2014年平均用于治疗的费用为1324元、3354元。

　　（2）调查人群参保情况

　　针对社会医疗保险的调查发现，有效应答的3264人中，参与合作医疗的比例最高，达78.58%，其次为参与职工基本医疗保险，达17.60%，参与城镇居民医疗保险的占0.41%，没有参与社会医疗保险的占3.39%。

　　针对商业医疗保险的调查发现，有效应答的3264人中，绝大多数没有购买商业保险，达92.72%，而购买商业医疗保险的仅占7.28%。

　　四、行为危险因素现况

　　（一）吸烟

　　1. 吸烟率

　　本次有效调查3624人，目前吸烟者1124人，调查人群吸烟率为31.02%（1124/3354）,其中男性吸烟率为59.18%，女性吸烟率为4.60%。吸烟率男性高于女性，18-44岁年龄段吸烟率最高。

　　2018年补充调查360名15岁及以上居民，有效问卷359份，吸烟人数123人，吸烟率为34.3%，其中男性吸烟率62.63%（119/190）,女性吸烟率2.4%（4/169），男性吸烟率显著高于女性。

　　2．戒烟率

　　有效调查的3624人中，戒烟者136人，戒烟率为10.79%（126/1260）。卡方检验结果显示男女戒烟率差异有统计学意义（χ2=42.37，P<0.05），各年龄组戒烟率差异有统计学意义（χ2=78.69，P<0.05），60岁以上年龄组戒烟率最高。卡方分割结果显示各年龄组戒烟率两两差异都有统计学意义。

　　2018年吸烟情况补充调查中，戒烟者5人，不做讨论。

　　3．被动吸烟率

　　在调查的2500名不吸烟者中，被动吸烟者有1412人，被动吸烟率达56.48%，女性被动吸烟率为60.09%，男性为47.49%。女性被动吸烟率高于男性，卡方检验结果显示：男女被动吸烟率差异有统计学意义（χ2 =33.02，P<0.05）。不同年龄组被动吸烟率差异有统计学意义（χ2 =53.77，P<0.05），以45~59岁年龄组被动吸烟率最高。见表12。

　　2018年补充调查中，被动吸烟人数253人，被动吸烟率达到70.47%，其中男性被动吸烟率为80.0%（152/190）,女性被动吸烟率为59.76%（101/169），男性被动吸烟率高于女性，且有统计学差异。

　　4．被动吸烟场所

　　在调查的1412名被动吸烟者中，吸烟场所的有效应答人数为1412人，被动吸烟的主要场所依次为家中（54.76%）、娱乐场所（21.37%）、工作场所（20.65%）、公共交通工具（2.38%）、餐厅（0.83%）。男女被动吸烟的场所各有特点，男性被动吸烟的主要场所是家中（38.78%）工作场所（32.93%）、娱乐场所（24.15%），三者共占95.85%；女性被动吸烟场所主要是家中（59.92%）、娱乐场所（20.47%）、工作场所（16.69%），三者共占97.09%。

　　（二）饮酒

　　在有效调查的3624人中，关于饮酒的有效应答为3624人，其中有757人饮酒，饮酒率为20.89%。卡方检验结果显示：男女饮酒率差异有统计学意义（χ2=493.26，P＜0.05），饮酒率男性（36.4%）高于女性（6.4%）。不同年龄组人群饮酒率差异有统计学意义（χ2 =20.70，P＜0.05），见表13。趋势卡方检验统计量（Linear-by-Linear Association）为0.004，P>0.05，故可认为年龄与饮酒率之间不存在线性趋势。卡方分割结果显示各年龄组饮酒率间两两差异均有统计学意义。卡方分割后结果显示：18~44岁组与45~59岁组饮酒率差异有统计学意义（χ2 =15.38，P<0.017）；18~44岁组与60岁以上组饮酒率差异无统计学意义（χ2 =0.35，P<0.017）；45~59岁组与60岁以上组饮酒率差异有统计学意义（χ2 =15,.73，P<0.017）。

　　调查的饮酒人群中喝酒的主要种类为啤酒、低度白酒（<42°）、高度白酒（>42°）。男女喝酒种类各有特点，男性喝酒的种类主要为高度白酒（48.6%）、啤酒（27.3%）、低度白酒（21.2%），三者共占97.1%；女性喝酒的种类主要为高度白酒（40.3%）、啤酒（24.4%）、低度白酒（19.3%），三者共占84.0%。

　　过量饮酒的标准：男性一次喝酒超过5个标准饮酒单位，女性一次喝酒超过4个标准饮酒单位。在饮酒人群中，每月过量饮酒超过1次的男性有13.3%（85/638），女性有42.0%(50/119)；过去一年醉酒过的男性有29.0%，女性有16.8%。见表14。

　　对不同性别过量饮酒人群的饮酒频率进行两独立样本比较的Mann-Whitney U秩和检验结果为：Z= -7.47，P<0.05，说明男性与女性过量饮酒频率的差异有统计学意义；对不同性别醉酒人群的醉酒频率进行两独立样本比较的Mann-Whitney U秩和检验结果为：Z=-2.62，P<0.05，说明男性与女性之间醉酒频率的差异有统计学意义。

　　（三）饮食

　　1．食用油

　　有效调查的3624人，主要食用植物油比例为79.7%（2889/3624），主要食用动物油的比例为7.8%（281/3624），食用动物油和植物油各半的比例为21.0%（449/3624），不知道的比例为0.1（5/3624），人均食用油消耗量54.7克。

　　2．主食

　　有效调查的3624人中，关于主食的有效应答为3624人，日均主食食用量为6.2两，最少的为1.0两，最多的为20两。日均食用主食量少于5两的占25.2%（914/3624），日均主食量在5~8两的占60.6%（2195/3624），日均主食量大于8两的占14.2%（515/3624）。日均食用主食量在5~8两所占比例最大，男性和女性分别为60.4%和60.7%各年龄段都以日均食用主食量5~8两所占比例最大。

　　3．新鲜蔬菜  

　　关于蔬菜的有效应答的3624人，日均蔬菜食用量为6.0两，最多的为20两，最少的为0.5两。其中日均食蔬菜量少于6两的占59.2%（2147/3624），日均食用蔬菜量6~10两的占32.5%（1178/3624），日均食蔬菜量大于10两的占8.3%（299/3624）。

　　4．水果  

　　关于水果的有效应答的3624人，平均每人每天水果食用量为2.3两，最多的为12两，最少的为0两。不吃水果的占14.2%（516/3624），日均食水果量少于4两的占65.6%(2376/3624)，4~8两的占17.5%(633/3624)，大于8两的占2.7%(99/3624)。

　　5．食盐

　　调查的3668人中，有效应答3624人，人均每日食盐消耗为6.9克，最多的为83.3克，最少的为0.6克。日均食盐消耗量小于6g的占47.5%，6~10g的占38.5%，大于10g的占14.0%。见图6。

　　6．猪牛羊及禽肉、水产品、蛋类、奶及奶制品、豆类及制品

　　调查的3668人中，有效应答3624人，其中，有44.1%的调查对象每天吃猪牛羊及禽肉，有7.1%的调查对象每天吃水产品，有19.6%的调查对象每天都吃蛋类，有4.2%的调查对象每天都吃奶及奶制品，有4.3%的调查对象每天吃豆类及制品。

　　（四）身体锻炼

　　1．锻炼频率

　　在调查的3668人中，有效应答3624人，缺乏体育锻炼的有2886人，占79.6%，每周锻炼频率为1天、2天、3天、4天、5天、6天、7天的依次为39人（1.1%）、55人（1.5%）、91人（2.5%）、39人（1.1%）、43人（1.2%）、47人（1.3%）、424人（11.7%）。2．锻炼方式

　　参加体育锻炼的749人中，采用快速步行锻炼方式的有491人，占65.6%，采用中等强度体育锻炼方式的有231人，占30.8%，采用大强度体育锻炼方式的有27人，占3.6%。

　　3．活动量

　　每天活动量6000步当量是指每天活动累积量相当于6000步的运动量。有效应答的3624人中，平均每天活动量达6000步当量的有2479人，占68.4%，其中男性1123人（45.3%），女性1356人（54.7%），卡方检验结果显示：男女平均每天活动量差别有统计学意义（χ2 =30.17，P<0.05）。18~44岁年龄组每天活动量达6000步当量的有1074人（占43.3%），45~59岁年龄组每天活动量达6000步当量的有748人（30.2%），60岁以上年龄组每天活动量达6000步当量的有657人（26.5%），不同年龄组平均每天活动量的差异有统计学意义（χ2 =40.67，P＜0.05），见表22和图9。

　　（五）超重/肥胖

　　1．超重/肥胖

　　有效应答的3457人中，超重率为29.5%，肥胖率为6.6%；超重率男性（31.3%）高于女性（27.9%），差异无统计学意义（χ2 =3.79，P>0.05）；肥胖率男性（6.61%）略高于女性（6.57%），差异无统计学意义（χ2 =0.002，P>0.05）；不同年龄组超重差异有统计学意义（χ2 =49.97，P<0.05），不同年龄组肥胖差异有统计学意义（χ2 =16.88，P<0.05），见表23。

　　2．中心性肥胖

　　有效应答的3294人中，中心性肥胖者共884人，中心性肥胖率为26.8%，男、女中心性肥胖率分别为24.3%、29.1%，卡方检验结果显示男性与女性中心性肥胖率差异有统计学意义（χ2=9.30，P＜0.05）；不同年龄组中心性肥胖率差异有统计学意义（χ2 =11.31，P＜0.05）。见表24。

　　（六）知晓率

　　1．健康影响因素知晓

　　有效应答的3624人中，知晓多吃盐会影响健康的占57.9%，认为多吃盐不会影响健康的占13.9%，不知道多吃盐是否会影响健康的占28.2%；知晓吸烟有害健康的占85.0%，认为吸烟不会影响健康的占3.8%，不知道吸烟是否会影响健康的占11.2%；知晓肥胖会影响健康的占65.3%，认为肥胖不会影响健康的占5.8%，不知道肥胖是否会影响健康的占29.0%。

　　2．营养标签知晓

　　有效应答3624人，营养标签知晓率为20.1%（728/3624），购买食品时会看营养标签的占13.5%（489/3624），会看有哪些营养成分的占11.6%（420/3624），会看营养标签能量和含量的占6.3%（229/3624），会看营养标签成分对健康作用的占4.9%（176/3624）。

　　3、健康素养合格率

　　2016年对辖区15-69岁常住居民进行健康素养调查，用分层多阶段、PPS、简单随机抽样相结合的方法，1个家庭户只调查1名符合条件的家庭成员，共调查240人，2018年采用同样的方法补充调查360人，共调查600人，有效应答597人。健康素养调查一共56题，其中判断10题，单选26题，多选16题，情景4题，按照80%合格率来计算，答对超过45题的居民有106人，健康素养水平达到17.76%。

　　（七）慢性病及影响因素分析

　　1．患病情况分析

　　（1）高血压

　　有效应答的3624人中（有效率98.8%），高血压患病率为12.8%（464/3624），男性高血压患病率为11.1%，女性高血压患病率为14.4%。卡方检验的结果显示男、女高血压患病率差异有统计学意义（χ2=9.25，P<0.05）；18～44岁组高血压患病率为1.6%，45～59岁组高血压患病率为12.1%，60岁以上组高血压患病率为32.7%，不同年龄组高血压患病率差异有统计学意义（χ2=534.71，P<0.05）。

　　（2）糖尿病

　　有效应答的3624人中（有效率98.8%），糖尿病患病率为4.4%（158/3624）,男性为3.2%(57/1754），女性为5.4%（101/1870），男、女患病率差异有统计学意义（χ2 =10.05，P<0.05）。18～44岁组糖尿病患病率为0.2%(3/1667)，45～59岁组糖尿病患病率为4.3%(42/981)，60岁以上年龄组糖尿病患病率为11.6%(113/976)，不同年龄组糖尿病患病率差异有统计学意义（χ2=191.81，P<0.05）。

　　2．影响因素的logistic回归分析

　　采用logistic回归对高血压、糖尿病患病的影响因素进行分析(a入=0.05和a出=0.05)。结果显示：高血压患病的主要影响因素有年龄、婚姻状况、BMI值。年龄每增加一个等级的高血压患病的优势比为4.62（OR=4.62）。已婚者患高血压的优势比是未婚者的1.56倍（OR=1.56），丧偶/离异者患高血压的优势比是已婚者的1.56倍。BMI值每增加一个等级的高血压患病的优势比为2.13（OR=2.13）。

　　糖尿病患病的主要影响因素为年龄、文化程度、BMI值。年龄每增加一个等级的糖尿病患病的优势比为4.93（OR=4.93），BMI值每增加一个等级的糖尿病患病的优势比为1.83（OR=1.83）。

　　此次分析结果显示，吸烟、饮酒与糖尿病、高血压并无关系，可能是因为此次调查吸烟和饮酒项缺失较多，导致回归结果的部分失真。

　　（八）伤害

　　有效应答3624人中，发生过伤害的为65人，伤害发生率为1.8%。其中，男性34人，女性31人；18~44岁组20人，45~59岁组9人，60岁以上36人。卡方检验结果显示不同性别间伤害发生率的差异均无统计学意义（χ2=0.41，P>0.05），不同年龄见伤害发生率的差异有统计学意义，（χ2=27.51，P<0.05）卡方分割结果显示不同年龄组间伤害发生率两两差异也无统计学意义。在65名发生过伤害的人中，跌倒/坠落/摔伤为伤害发生的主要原因，在其他原因中有18人为交通事故受伤。见表31。对可能影响伤害发生的因素做二元logistic回归分析，结果没有变量纳入回归方程，可能是伤害发生率偏低、样本量偏小等原因所致。

　　伤害发生次数及原因调查结果显示，发生一次伤害的人数为65，发生过两次伤害的人数为2。跌倒/坠落/摔伤是最常见的伤害发生原因。

　　五、社区条件和设施

　　（一）食品营养标签推广

　　2015年，我区根据《食品营养标签管理规范》要求，工商、食品、卫生等部门联手，深入调研，做好食品营养标签的推广工作，做到了营养标签完整、规范。加强督导，重点规范以超市为主的散装食品的营养标签，通过报刊、杂志、网络、宣传栏、宣传册等传播媒介广泛宣传营养标签知识。2015年我区开展的3624名居民基线调查数据分析显示，人群食品营养标签知晓率为20.1%。

　　（二）健身设施

　　农民健身工程实现了39个村全覆盖，成功举办了荷塘区第五届大众运动会，大力宣传全国“全民健身日”。组建羽毛球、乒乓球、足球协会和狼腾足球俱乐部体育协会和俱乐部。圆满完成全国第四次国民体质监测，监测样本量1510人以及对全区近459个普查场地进行了分类汇总登记，完成了第六次全国体育场地普查。

　　（三）环境改善

　　2008年株洲市开展创建国家卫生城市以来，我区多措并举，开始对这些老旧小区进行改造，逐步做到“道路硬化、路灯亮化、排水通畅、社区绿化”。在环境治理方面，落实废气减排1家。关闭了金山、桂花、宋家桥三个办事处辖区内的45家非法畜禽养殖散户。大力开展了农村生态建设，完成农村环境综合整治工作。荷塘区东流村等四个行政村农村环境连片综合整治项目各项工作全部完成并通过省环保厅项目验收。完成了天鑫机电有限公司、天工机械厂、湘江电焊条等“湘江一号重点工程”废水三个污染防治项目；完成了株洲市三江水玻璃有限公司煤改气工程、株洲千金药业股份有限公司燃煤锅炉改天然气、湘煤立达矿山装备股份有限公司搬迁、湖南千金湘江药业股份有限公司燃煤锅炉改天燃气等大气污染防治项目8个。

　　六、慢性病防控相关组织机构和人员情况

　　（一）组织机构

　　荷塘区慢性病综合防控示范区（以下简称“示范区”）创建工作由区政府牵头，组织保障强劲有力。

　　1. 成立以区长王利波任组长，副区长程轶辉任副组长和29个相关部门负责人为成员的示范区创建工作领导小组，并根据人事变动和工作需要对人员进行了及时调整、对成员单位进行了适当增补。

　　2. 及时召开领导小组会议，商讨解决存在的问题。

　　3. 建立由区政府办、区宣传部、区教育局、区财政局、区城管局、区文化体育和旅游局、区卫计局等23个部门和8个镇政府、管委会、街道办事处的工作协调机制。

　　4. 区政府与各相关部门签订工作目标责任状，进一步明确了部门职责。制定了履职督查制度，由领导小组定期对创建工作进行督查。

　　5. 建立荷塘区创建国家慢性病综合防控示范区联络员工作制度，每季召开一次联络员会议，及时解决创建工作中有关问题。

　　6. 成立以省、市医院慢性病综合防控专家为核心的技术指导组，负责指导计划和相关工作方案的制定及创建工作的技术支持。

　　有关示范区创建的各项具体任务、主要指标和工作要求、牵头部门、落实部门、具体业务指导人及联系方式不仅以区政府办公室下发的《荷塘区创建湖南省慢性非传染性疾病综合防控示范区工作方案》等文件形式予以明确，在领导小组会议上进行了专题部署、并在联络员会议上进行学习、讨论和分解。

　　（二）人员配备

　　2017年，荷塘区疾控中心设立慢病健教科，目前配备专业人员3名，负责慢性病监测、居民建档、慢性病患者管理、健康教育与健康促进、全民健康生活方式行动等业务工作的指导和培训。各社区卫生服务中心、服务站、卫生室均设立专（兼）职慢性病防治工作人员，负责慢性病监测、居民建档、慢性病患者管理等具体工作。逐渐整合区域内疾控、医疗机构的人力资源，建立起一支专业化慢性病综合防控队伍，构建起区、街道、社区三级慢性病防控专业工作体系，打造全区慢性病防控网络。

　　2015年以来，荷塘区疾控中心组织基层医疗卫生机构的专业技术人员培训30余次，现场督导近百次，多次参加各级培训并接受上级机构的技术指导。这些技术培训和技术指导内容涵盖了慢性病监测、死亡监测、精神卫生防治、健康教育与健康促进、慢性病综合防控示范区创建、控烟技术等。

　　同时，荷塘区还组织区卫计局和疾控中心主要负责人以及业务人员赴天元区、醴陵市等地考察学习，学习慢病综合防控技能及示范区创建经验，提高我区慢性病防控水平。

　　辖区内各级医疗机构积极开展院内和对基层医疗卫生机构慢性病防治业务培训，积极参加上级组织的专业技术人员相关培训和接受上级技术指导。

　　七、现有的卫生、疾病防治政策

　　2017年荷塘区政府已出台荷塘区国家慢病示范区创建实施方案，制定创建慢病示范区工作计划，将工作指标细化到每个部门，实行政绩考核。

　　区卫计局在区委区政府的领导下，负责制定全区慢性病防控工作的防治规划和措施、人员配置、经费安排等统筹管理。区疾控中心为慢性病防控工作技术指导部门，设置慢病科，科室工作人员共3人，主要为辖区慢性病防控提供技术支持。辖区7家社区卫生服务中心（卫生院）为慢性病防控工作的具体工作部门，各中心都设有专职人员从事慢性病防控工作，合计人员达31人，并有38个的全科团队和31名村医的专业队伍对慢性病患者和高危人群利用区域信息平台进行随访管理和提供个性化的健康管理服务。

　　近年来，荷塘区努力推动以社区为基础，以健康教育为主要手段的慢性病综合防治工作，控制慢性病的发病率和死亡率，提高居民健康水平，延长居民健康寿命。2017年基本公共卫生服务人均经费标准提高到55元。近三年，区卫计局组织对各社区卫生服务机构绩效考核，考核过程中开展问卷调查、电话随访和现场调查，同时，通过我区阳光平台的满意度调查模块统计结果显示，我区居民对社区卫生服务机构满意率达到95％以上。

　　2017年荷塘区启动“幸福荷塘”三大行动，大力开展基层医疗结构下社区巡诊和健康巡讲工作，努力提升基本公共卫生服务的覆盖面和质量，大大提升了居民的获得感和满意度。2018年，为更好的维护人民群众健康，区委区政府将做实家庭医生签约服务纳入幸福荷塘民生行动，同事积极推进互联网+健康服务，研发了家医签约管理模块，对家医签约进行信息化管理，通过近半年的努力，家庭医生签约团队与居民建立了紧密的服务关系，基层首诊和分级诊疗制度得到了逐步落实，基层医疗机构的服务能力也得到了有效提升。

　　八、慢性病防控重点人群、优先策略、目标、行动措施和评价标准

　　（一）主要发现

　　1.慢性病防控形势严峻

　　我区居民慢性病患病率居前五位的依次是高血压、冠心病、糖尿病、椎间盘疾病和支气管炎，这些慢性病已成为危害我区居民健康的重大公共卫生问题；调查显示成年人高血压患病率为12.8%，糖尿病患病率为6.3%，超重率为29.5%，肥胖率为6.6%。

　　2017年荷塘区小学生和初中学生的视力低下患病率为分别为16.61％和55.51％，肥胖率为6.76％，龋齿患病率26.56%。防控形势严峻，青少年亦成为我区慢性病的重点防控人群。

　　死因监测数据显示，我区前五位死因依次为心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病、营养与代谢疾病。另外，长期被忽视的损伤和中毒即伤害位居我区死因顺位的第六位，死亡率为27.46/10万，这使得伤害也成为亟待重视的慢性病防控领域。

　　可见，心脑血管疾病无论是发病率还是死亡率都居高不下，超重/肥胖人群所占人群比例大，控制以高血压、冠心病、脑卒中为主的心脑血管疾病以及伤害已成为我区慢性病防控工作的重点；另外，糖尿病患者、肥胖人群以及青少年患者也势必成为我区慢性病防控的重点人群，我区应加大对慢性病防控知识的宣传力度，改善基础设施建设，针对居民的不健康生活方式开展早期干预，同时应加强对高血压及糖尿病患者的规范化管理，从而有效地降低患病率、致残率和致死率。

　　2.人口老龄化进程加快

　　2017年全区65岁及以上老年人口为32995，老年人口系数为11.18%；老年人口系数远远超过了老年型社会的警戒线7%，说明我区已基本进入老龄化社会。在人口老龄化所带来各种社会负担中，最大问题是抚养比的问题，全区的老年人抚养比为14.81%，也就是意味着每100劳动年龄人口需要负担近15名老人以上，我区日益增多的老龄人口与匮乏的赡养劳动力之间的矛盾将愈来愈明显。

　　3.慢性病卫生服务需求量大

　　2017年全区共管理高血压病人18718人，糖尿病人6918人。我区慢性病患病率随着年龄的增大逐步升高，尤其是我区的老年人口数量庞大，老年群体健康状况值得社会关注，调查结果说明我区中老年慢性病患者的卫生服务需要量大。

　　4.禁烟工作任重而道远

　　本次调查显示：我区15岁以上居民吸烟率为34.3%，15岁以上男性吸烟率为62.63%。烟草控制是一项长期工程，任重而道远。另一方面，2018年调查显示人群被动吸烟率达70.47%，被动吸烟的场所主要是家中、工作场所、娱乐场所，因此，对公共场所实施全面禁烟，积极创建无烟单位，已成为控烟工作的重要举措。同时，也应采取相应措施号召社区居民减少家中吸烟的次数，创建无烟社区。

　　5.倡导全民健康生活方式势在必行

　　本次调查显示：除主食外，社区中大部分居民蔬菜、水果、畜禽肉、水产品、蛋类、豆类及奶制品食用量普遍偏低，远低于中国居民平衡膳食宝塔的推荐量，人均每日食盐消耗量高达6.9克，大于6克者所占比例达52.5%。居民平均每天活动量少于6000步的占31.6%，缺乏体育锻炼者占79.6%。通过采用二元logistic回归对高血压、糖尿病的影响因素进行分析显示，年龄、婚姻状况和BMI值是高血压、糖尿病的共同影响因素。

　　调查结果显示：居民不科学、不健康的生活方式，已经成为居民慢性病的主要危险因素。通过各类示范创建、主题宣传等大力开展全民健康生活方式行动已刻不容缓。

　　（1）防控重点人群

　　65岁以上老年人，超重/肥胖人群，高血压、糖尿病高危人群和患者及儿童青少年是慢性病防控的重点人群。

　　（2）优先策略与措施

　　慢性病是多种因素共同作用的结果，已成为严重威胁我区居民健康的主要公共卫生问题，其防控已迫在眉睫，因此，我区必须采取的优先策略是坚持预防为主，健全政府主导、多部门协作、全社会共同参与的慢性病综合防控长效机制；开展以社区为基础的干预行动。具体措施为：

　　①.努力实现基本公卫服务均等化

　　发挥政府在促进卫生发展中的主导作用，围绕实现社区卫生服务的公益性、改革的可行性、服务的有效性，把推进社区卫生服务作为解决群众“看病难、看病贵”的重要突破口，提出“服务零距离、药品零利润、医患零纠纷”的服务理念，努力构建15分钟社区卫生服务圈，实现人人享有基本医疗卫生服务，确保“改革见实效、服务显实绩、居民得实惠”。通过社区卫生服务网络和合作医疗制度的建设，确保“有病早治，无病早防”和“病有所医，弱有所助”，实现基本公卫服务均等化。

　　②.切实解决弱势群体的医疗保障

　　针对我区老龄化进程加快，慢性病患病率逐年提高，医疗负担愈加沉重的现状，采取以下措施：一是实施“能保尽保”工程；二是建立专门针对弱势群体的不同种类和水平的医疗救助制度；三是建立由政府财政投入和社会捐助组成的医疗救助基金，为低保人员和弱势群体发放医疗救助卡；四是加快建设社区卫生服务医疗服务体系。

　　③.全面开展社区卫生服务

　　各基层医疗卫生单位和街道密切配合，明确居民的健康状况和服务需求，积极引导居民“小病在社区，大病到医院，康复回社区”，努力把群众的基本卫生问题解决在社区，实行社区医生和社区护士划片包干责任制，与居民建立起家庭医生似的亲密关系，服务方式灵活多样，采取按需出诊、主动巡诊、定期出诊、合同服务、家庭病床、义诊、专题讲座等多种方式，根据服务对象具体情况制定不同的服务方案，实施“主动、连续、全程”服务，使社区预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体服务”得以落实。

　　④.深入推进全民健康生活方式行动

　　采取关口前移，预防为先的策略，以“健康生活、幸福一生”为主题，通过网络、电视、报刊、宣传栏、板报等宣传媒介广泛开展健康教育和健康促进，以“四个示范”（示范社区、单位、食堂、餐厅）创建为抓手，以慢性病综合防控“四进”（进楼宇、进学校、进社区、进家庭）为载体，推广“食品营养标签”、 打造“健康餐饮一条街”、建设“健身步道与健身场所”，营造支持性环境，提倡“健康十要”（要早睡早起、要早晚刷牙、要戒烟限酒、要规律进餐、要控油限盐、要多食果蔬、要科学饮水、要适量运动、要亲善家人、要感恩生活）。

　　⑤.主动筛查慢性病高危人群

　　扩大基本公共卫生服务项目内容和覆盖人群，加强慢性病高危人群的（高血压、高血糖、血脂偏高和吸烟、酗酒、肥胖、超重等）发现和干预工作。通过居民健康指标自助检测、卫康室服务、居民建档、35岁以上人群首诊测血压等途径主动筛查高危人群，建档并实施管理，有效降低发病风险。

　　⑥.优化整合区域信息资源

　　完善慢性病防控网络，整合专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构功能。上下联动、优势互补，优化慢性病防治工作格局。统筹利用现有资源，提高慢性病监测与信息化管理水平，建立慢性病及危险因素监测数据库，规范人口出生与死亡信息管理；加强恶性肿瘤、心肌梗死、脑卒中及死因监测；定期组织开展慢性病及危险因素、居民营养与健康等专项调查；整合区域信息，掌握慢性病流行规律和特点，为正确评估慢性病防控效果评价，制定慢性病防控策略提供科学依据。

　　⑦.着力规范慢性病管理

　　基层医疗卫生机构加强高血压、糖尿病等慢性病患者管理服务，对于确诊的高血压、糖尿病等慢性病患者结合基本公共卫生服务，开展规范化随访管理，提供个性化健康指导和康复服务，提高管理率、治疗率与控制率。

　　⑧.扎实推行慢性病患者自我管理

　　结合基本公共卫生服务，拓展慢性病患者自我管理的内涵和覆盖面。在全区范围内积极组建慢性病患者自我管理小组，形成“医患合作、患者互助、交流促进”的慢性病自我管理模式。

　　⑨.不断完善流动人员健康服务

　　深化社区卫生健康服务室服务内涵，推动社区卫生服务纵深发展，使社区卫生服务阵地深入市场，在流动人员聚集区域建立卫康室，提供健康教育、健康咨询、康复指导等免费服务，发现慢性病高危人群和患者并实施管理，提高流动人员的健康水平。

　　⑩.切实加强烟草控制

　　部门联动，切实加强烟草控制工作，履行世界卫生组织《烟草控制框架公约》，加大烟草控制宣传教育力度，推动和加快公共场所禁烟工作，扩大无烟单位覆盖率。医疗机构设立规范的戒烟门诊，提供临床戒烟服务。同时推进无烟社区的建设工作。

　　（二）目标

　　建立“政府主导、多部门合作、全民参与”的慢性病防控长效机制和体制；提高慢性病患者发现和管理水平；加大健康教育和健康促进工作力度，提高居民健康知识知晓率和健康行为形成率；拓宽服务范围，及时发现管理慢性病高危人群；规范管理慢性病患者，提高个性化指导和干预，提高诊治康复效果；构建社会支持性环境，降低慢性病危险因素水平，减轻慢性病社会经济负担。到2017年达到以下具体目标：

　　1．人群慢性病防控核心信息知晓率达50%以上，35岁以上成人血压和血糖知晓率分别达到75%和50%。

　　2．全区人均每日食盐摄入量下降到6克以下；15岁以上人群吸烟率降低到20%以下；经常参加体育锻炼的人数比例达到40%以上；成人肥胖率控制在10%以内，儿童青少年肥胖率不超过6%。

　　3．高血压和糖尿病患者管理率分别达到40%和35%以上，规范管理率均达60%以上，血压、血糖控制率达50%；脑卒中发病率上升幅度控制在5%以内，死亡率下降5%。

　　4．40岁以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以内。适龄儿童窝沟封闭覆盖率达到20%以上，12岁儿童患龋率控制在25%以内。

　　（三）评价标准

　　1．保障措施：组织保障、经费保障、政策保障、人员保障。

　　2．健康教育与健康促进：媒体宣传、社区宣传及支持性环境、儿童青少年健康教育、各种宣传活动情况。

　　3．高危人群发现干预及慢性病患者管理：35岁以上人群首诊测血压，辖区单位体检情况，主动筛查高危人群情况，健康自助检测点设置，居民慢性病相关知识知晓率，慢性病患者管理率、规范化管理率、控制率等指标。

　　4．全民健康生活方式行动：工间操执行情况、社区建设活动情况、平衡膳食实施

情况、烟草控制、各种示范创建等内容。

　　5．发病监测：死因、肿瘤、心肌梗死、脑卒中、慢性病危险因素监测等分析报告。

　　九、结论

　　1. 我区地处株洲市中心城区，环境文明，经济平稳发展，社区和谐稳定，居民的生活条件处于较高水平，为慢性病控制提供了良好的环境物质基础。

　　2. 由于我区居民饮食习惯不当、缺乏体育运动等因素，我区慢性病防控形势严峻。18岁及以上居民慢性病总患病率为23.51%。且随着年龄的增长，我区居民慢性病患病率明显增加。慢性病患病率居前五位的疾病分别为高血压，冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、脑卒中。心血管疾病已成为威胁我区居民生命健康的主要病种。65岁以上老年人，超重/肥胖人群，高血压、糖尿病高危人群和患者及儿童青少年是我区慢性病防控的重点人群。

　　3. 慢性病防控示范区创建自启动以来，区委、区政府的高度重视，各部门的联防

联控，市民的广泛参与，医疗卫生部门的技术支撑，形成我区慢病综合防控强有力的组织、政策和环境支持。

　　十、建议 

1．加快社区卫生服务队伍建设，加强团队建设与教育培训，吸引优秀人才进社区，培养全科医生和护士、提高队伍整体素质，为慢性病防控工作提供人力基础。

2. 利用并完善“居民健康档案”这一非常有用的慢性病防控工具，通过居民健康档案对居民的动态健康信息进行管理，促进社区居民健康。

3. 完善社区健康教育设施，如健康教育活动室、宣传栏、电教设备、健身设施等。

4. 开展卫生技术人员健康教育技能培训，熟悉健康教育知识和传播技能。

5. 继续完善加强健康教育和健康促进活动，开展各式各样的健康生活方式宣传，特别是主题宣传日活动。以健康为主题开展健康知识竞赛、创建无烟家庭，开展戒烟竞赛等活动。

6. 加强网络建设和部门间的协调和支持，动员新闻媒体积极参与，将社区卫生服务工作规划的社会目标转化为社区成员广泛参与的社区行动。

7. 提高居民的伤害防护意识，加强干预，减少道路交通伤害、跌倒等常见伤害的发生。