宫颈癌是唯一可以传染的癌症，也是目前世界卫生组织公认的，唯一找到病因的肿瘤。宫颈癌疫苗作为可能消除癌症的疫苗，像明星一样备受瞩目。近期，这位疫苗明星将在荷塘区上市，但网络上对其质疑的声音也不小，因为这是一道简单的常识算术题，每多一价能预防的宫颈癌病毒类型多一种，当然是价数越高，预防面就越广，即9价＞4价＞2价。

而且美国疾控中心网站的查询结果也显示——美国人竟然早于2016年4月起，就在他们的疫苗采购清单里撤下了2价疫苗和4价疫苗。美国是疫苗应用领域的老大哥，其一举一动都是业内的风向标。美国把2价疫苗和4价疫苗都踢出了采购清单，是意味着2价疫苗已经淘汰了吗？

答案：还真不是，2价疫苗居然逆袭了4价疫苗。

有很多项可靠的研究表明，2价疫苗无论是在抗体浓度、抗体的持续时间还是实际的预防效果方面，都超过了4价疫苗。由于不同型别的HPV病毒其实大同小异，所以2价疫苗并不是只能预防2个型别病毒，而是可以通过交叉免疫机制，预防其他多个型别病毒，这其实也非常有颠覆性。世界卫生组织的宫颈癌疫苗立场文件也提到2价疫苗效果优于4价疫苗。最近，在权威的Gynecologic Oncology（妇产科肿瘤学杂志）里发表了一篇宫颈癌疫苗10年研究的综述，其中2价疫苗出人意料的保护效果再次得到了确认。具体2价疫苗比4价疫苗好多少，见下表。

 

    我们可以看到，2价疫苗针对多个型别HPV病毒的保护率优于4价疫苗。特别是以下3项数据：

与任何亚型HPV相关的第2期癌前期病变（CIN2+），4价疫苗的保护率只有22%，2价疫苗则有62%；与任何亚型HPV相关的第3期癌前期病变（CIN3+），4价疫苗的保护率只有43%，2价疫苗则有93%；与任何亚型HPV相关的原位腺癌（AIS），4价疫苗没有保护率数据，2价疫苗的保护率则是100%。另外，虽然2价疫苗只针对致癌能力最强的16型和18型的病毒，但实际还能对31、33、39、45、51型病毒导致的癌前期病变（CIN2+）等起预防作用。

宫颈癌疫苗有多重要？

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，严重危害女性的健康，持续的HPV病毒(人乳头瘤病毒)感染，尤其高危型 HPV 病毒感染，导致宫颈癌的发生。在中国，女性HPV感染率高达21.1% ，HPV感染后，可被免疫机制自行清除，所以多数HPV感染是一过性且无临床症状的，但某些型别HPV持续感染可导致病变并最终进展为宫颈癌。

而且，中国女性HPV感染率按年龄呈“双峰” 分布：第一个高峰在“17-24岁”，第二个高峰在“40-44岁”。

所以世界权威机构推荐接种HPV疫苗来预防宫颈癌。

 

那么HPV疫苗到底有多重要呢

 

宫颈癌疫苗是一种名副其实的癌症预防疫苗，它很重量级，但在所有疫苗里，它并不是最重要的疫苗。（疫苗重要性分级，大家如果有兴趣，留言回复荷塘区疾控公众号，下期我们再讲。）

我们知道唱《女人花》的梅艳芳死于宫颈癌，演《围城》中知性女性苏文纨的李媛媛死于宫颈癌，但根据2012年的中国恶性肿瘤报告数据，宫颈癌只在女性癌症中排名第五。排名第一的是乳腺癌（年发病率41/10万），接下来依次是肺癌、结直肠癌、胃癌和宫颈癌（年发病率15/10万）。在15-44岁女性中，宫颈癌发病率居第二。

男女老少、孕妇及哺乳期怎么接种？

常规接种对象：刚刚上市的二价宫颈癌疫苗获批年龄是9-25岁，不少女性都超龄了。所幸的是，适合20-45岁的四价宫颈癌疫苗即将与大家见面!

超龄对象能否接种？：45岁以上女性并非不可以接种，但是由于宫颈癌发展缓慢，45岁以上女性即便现在感染病毒，也要20～25年后才可能发展成宫颈癌，届时各种其他健康问题的严重性可能要超过宫颈癌，所以官方认为45岁以上女性接种疫苗的性价比太低，目前不推荐接种。官方要考虑投入产出，但从个人角度来说，如果已经满45岁，但非常重视宫颈癌风险，愿意花钱去预防这种风险，这并没有任何不妥。

过来人能接种吗？一旦发生了性行为，就有可能感染HPV病毒，再接种宫颈癌疫苗的效果就可能受到影响。所以，疫苗应该尽量在发生性行为之前接种。发生性行为之后完全可以接种疫苗（生过孩子也可以接种），无需事先做什么检查，只是你需要意识到：过来人接种宫颈癌疫苗，不如处女处男接种的性价比高。从另一个角度来说，如果决定终生不与他人发生性行为，那么不接种疫苗的性价比更高。

男性需要接种吗？有越来越多的国家开始推荐男性接种。由于HPV病毒主要通过性行为传播，男性在性行为中占主动地位，可以说相当于传染源，如果男性不再感染病毒，女性自然就安全多了。

孕妇能接种吗？目前没有针对孕妇开展过宫颈癌疫苗安全性的研究，宫颈癌2价疫苗说明书里这么交代：①尚不足以判断接种本品后是否导致发生不良妊娠（包括自然流产）的风险；②动物实验未发现对妊娠或胎儿有负面影响；③妊娠期间避免接种本品，若已妊娠或准备妊娠，建议推迟接种，妊娠期结束后再接种。世界卫生组织在宫颈癌疫苗立场文件里提到，有4项研究观察了妊娠过程中意外接种了3种宫颈癌疫苗的安全性，结果是：岁月静好。基于疫苗安全性的整体把握，建议：不必凑在怀孕时去接种，但如果怀孕后没注意接种了也就接种了，不要纠结担心。后续剂次等分娩后再接种即可。如果没怀孕，建议接种半年后再怀孕。

如果感染了HPV还可以接种疫苗吗?可以。因为只有极少数女性会同时染上疫苗所覆盖的所有HPV亚型，接种疫苗仍可保护她们免于其他HPV亚型感染或者相同HPV型别的再次感染。

打了疫苗就不会得宫颈癌吗?再强调一次，宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用!没有覆盖所有的高危型HPV，只能说是大大减少了妇女患宫颈癌的风险。因此，即使接种了HPV疫苗，妇女同胞们也应该定期接受宫颈癌筛查。

哺乳期能接种吗？宫颈癌2价疫苗说明书里提到，小鼠研究中观察到母鼠的抗体会经过乳汁给到仔鼠，因此哺乳期女性接种要谨慎。不过，世界卫生组织还是很乐观的，直接说：哺乳不是宫颈癌疫苗的禁忌症（已有证据表明哺乳期接种不会增加妈妈和宝宝的健康损害风险）。我的观点：妈妈把疫苗产生的抗体通过乳汁传给宝宝，这对于很多疫苗来说求之不得。就宫颈癌疫苗来说，抗体的传递给宝宝，可能没什么实际意义，但肯定不是什么糟事。我认为哺乳期女性完全可以接种宫颈癌疫苗。

关于女孩的好消息：9～14岁女孩对于疫苗有良好的免疫应答，只需接种2剂（06程序）就可以达到保护效果，即省钱又少折腾。但是，这个2剂程序并非官方标准，基本上不太可能有接种医生主动按这个2剂程序接种。这种情况下，我的非官方建议：原定1个月后接种的第2剂，不必按时去接种，拖到第6个月去接种即可。

如果感染了HPV还可以接种疫苗吗?可以。因为只有极少数女性会同时染上疫苗所覆盖的所有HPV亚型，接种疫苗仍可保护她们免于其他HPV亚型感染或者相同HPV型别的再次感染。

打了疫苗就不会得宫颈癌吗?再强调一次，宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用!没有覆盖所有的高危型HPV，只能说是大大减少了妇女患宫颈癌的风险。因此，即使接种了HPV疫苗，妇女同胞们也应该定期接受宫颈癌筛查。

宫颈癌

 

宫颈癌传播的方式途径：人类乳头瘤病毒（HPV）感染是导致宫颈癌的病因，可以说没有HPV感染就不会患宫颈癌。那HPV病毒的传播方式是什么呢?

HPV病毒传播方式有三种：

1、性接触传播：性生活不卫生或者性伴侣过多；

2、接触HPV病原体：接触HPV感染者用过的毛巾、内衣裤、盆、床单、便器等生活用品而被传染；

3、母婴传播：母亲生殖器HPV感染传到婴儿口中；

宫颈癌的高危人群

1过早性行为、性活跃者

2长期吸烟、吸毒者

3免疫缺陷与抑制者

我们荷塘区正规宫颈癌疫苗接种场所及联系方式：

接种服务咨询电话

茨菇塘社区卫生服务中心：22330394

月塘社区卫生服务中心：22318792

金山社区卫生服务中心：22494939

桂花社区卫生服务中心：28339857

宋家桥社区卫生服务中心：22802061

仙庾镇卫生院：13873308208

明照乡卫生院：13873308820