病残儿医学鉴定初筛

一、项目名称：

　　病残儿医学鉴定初筛

二、事项类型：

　　其他事项

三、服务对象：

　　自然人

四、受理机构：

　　株洲市荷塘区卫生和计划生育局

五、办理依据：

　　《病残儿医学鉴定管理办法》

六、承诺时限：

　　16个工作日

　　每年固定时间向市级报送资料（2月20日，8月20日）

七、办理条件：

凡夫妻双方或女方户籍或工作单位在本辖区的，认为其子女有明显伤残或患有严重疾病，符合法律、法规规定条件，要求再生育子女的。

八、申请材料：

《株洲市病残儿医学鉴定申请书》，收原件（2份）；
个人申请报告（申请人信息、申请理由、夫妻双方的签名并按手印)，收原件；
夫妻双方身份证，验原件收复印件；
夫妻双方和患儿户口簿，验原件收复印件；
结婚证，验原件收复印件；
属离婚后再婚的，需提交离婚证和离婚协议书（或法院判决书和民事调解书或原配死亡证明书），验原件收复印件；
申请人夫妻双方与患儿近期2寸免冠合影，收原件（3张）；
女方近三个月孕情检查报告单，收原件；
患儿的病历（门诊病历、住院病历、出院证明和各类检查报告单等），收原件收复印件。

九、办理程序：

申请人携带由双方村居或单位盖章后的申请报告和其他相关材料，每年上半年2月1日前，下半年8月1日前到村、社区便民服务中心提出申请，填写《株洲市病残儿医学鉴定申请书》；
村、社区便民服务中心工作人员对材料进行初审，材料齐全完整、符合法定形式，则予以受理，出具回执；相关负责人在《株洲市病残儿医学鉴定申请书》上签署意见并盖章，将材料装入信封，流转镇、街道；对于资料不齐全、不符合法定形式，则不予受理，并退还申请人资料，一次性告知需补充的资料；
镇、街道工作人员对材料进行审核，进行社会调查和家系调查，符合条件的，相关负责人在《株洲市病残儿医学鉴定申请书》上签署意见并盖章，将材料装入信封，流转区卫计局；
区卫计局对材料进行审核，符合条件的，各科室相关负责人和单位负责人在《株洲市病残儿医学鉴定申请书》上签署意见并签字；将相关材料装入信封，流转市卫计委；
市卫计委工作人员对材料进行审核，符合条件的，通知申请人带患儿前往指定医疗机构或计划生育服务机构进行鉴定；
鉴定专家鉴定后在《株洲市病残儿医学鉴定申请书》上签署意见并签字，将相关材料装入信封，流转市卫计委；
市卫计委工作人员对材料进行审批，相关各部门根据鉴定结果在《株洲市病残儿医学鉴定申请书》上签署意见并签字盖章，将材料装入信封，流转区卫计局；
区卫计局工作人员将鉴定结果在区级、镇、街道、村居同时公示10天，公示无异议的，通知申请人领取病残儿鉴定结论书。

十、是否收费：

　　否

十一、收费依据：

　　无

十二、收费标准：

　　无

十三、办理地点：

　　所在村、社区便民服务中心

十四、办理时间：

　　周一至周五（法定节假日除外）

　　夏季作息时间（5月1日-9月30日）：上午9:00-12:00，下午14:00-17:00；

　　冬季作息时间（10月1日-次年4月30日）：上午9:00-12:00，下午13:30-17:00十五、咨询电话：

　　荷塘区政务服务中心：0731-28428811

　　荷塘区卫生与计划生育局妇幼保健院：0731-28105369

十六、监督电话：

　　0731-28428820

十七、材料样本

编号：

株洲市病残儿医学鉴定申请书

患儿姓名： XXX

所在行政区：株洲县（市、区）

荷塘乡（镇、街道）

桐梓村委会（居委会、社区）

株洲市卫生和计划生育委员会印制

（ 2015 年3 月13 日）

患儿基本情况	姓名	XXX		曾用名	无		性别		男	出生年月日	2007 年07 月30 日
	父亲姓名		XXX		年龄	33	联系电话			XXXXXXXXX	患儿与父母亲近期2寸合影彩色免冠照片（县级卫生和计划生育行政部门加盖公章）
	身份证号码		XXXXXXXXXXXXXXX
	工作单位		无				职务
	家庭住址		XXXXXXXX				职业
	母亲姓名		XXXXXXX		年龄	31	联系电话			XXXXXXXXXX
	身份证号码		XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
	工作单位		无					职务
	家庭住址		XXXXXXXXXXXXXXXXXX					职业
鉴定申请	我子（女） XXXXX 有明显伤残/患有严重疾病，在湖南省第二人民医院初步诊断为间歇性癫痫、脑瘫特申请病残儿医学鉴定。我们保证申请情况属实，所提交资料真实，否则，愿意承担一切后果及由此带来的法律责任。　　申请人夫妻双方签名(按大拇指印)：XXXX 　　2015年 03 月 11 日
申请人提供材料	1.申请报告（ √ ） 2.户口薄（ √ ） 3.身份证（ √ ） 4.结婚证（ √ ） 5.3张全家照片（ √ ） 6女方近三个月的孕情检查报告单原件。（ √ ） 7.有关病历资料（ √ ） 8.省、市卫生和计划生育行政部门规定的其它材料（√ ）（所有相关证明材料，在括号内打“√”，无则打“×”。请提供原件，留复印件粘附后。）
单位或村委会（居委会、社区）初审意见	初审申请人申报的婚育情况是否符合申报初审申请人申报的婚育情况是否符合申报条件，患儿病情是否属实：条件，患儿病情是否属实：经查，XXX系我村村民，于2007年1月经查，XX系我村村民，于2007年1月与XX结婚，系初婚；2007年7月30日与XX结婚，系初婚；2007年7月30日生育第一胎，系男孩；患儿在省人民医院生育第一胎，系男孩；患儿在省人民医院确诊为间歇性癫痫引起的脑瘫，患儿生活确诊为间歇性癫痫、脑瘫，患儿生活不能自理。现夫妇双方特申请病残儿鉴定。不能自理。现夫妇双方特申请病残儿鉴定。情况属实。情况属实。　　（女方）负责人签名： XXX （男方）负责人签名：XXX 　　　　　　（公章） (公章) 　　 2015 年 03 月11 日 2015 年 03 月 11 日
乡（镇、街道）卫生和计划生育行政部门核实意见	复核申请人申报的婚育情况是否符合申报条件，患儿病情是否属实：该夫妇于2007年1月结婚，系初婚，于2007年7月生育一男孩。出生后不久就发现孩子不能抬头，遂于2008年、2009年、2010年在株洲市一医院、湖南省二医院、广州暨南大学进行检查治疗，效果不佳。现小孩不能抬头、不会说话、目光呆滞、不能行走。经核实，情况属实。　　　　　　负责人签名： XXXX 　　　　（公章）　　 2015 年 03 月 11 日（乡镇街道必做的社会调查和家系调查材料附资料粘贴页）

县

级

技

术

小

组

初

筛

记

录

一、主诉：

二、病史：

三、体征（含专科情况）：

四、辅助检查（报告单附资料粘贴页，将检测日期、检测机构名称、检测结果填写此处，无报告单视为无效）：

五、社会调查（材料附资料粘贴页）：

六、家系调查：（材料附资料粘贴页）：

七、初步诊断：

八、初筛意见：属于以下第项

　　1. 符合病残儿医学鉴定申请条件。

　　2. 不符合病残儿医学鉴定申请条件。

九、技术小组专家签名：

（鉴定专用章）

　　年月日

县级

卫生和计划生育行政部门审核意见

审核和初筛申请人申报的婚育情况是否符合申报条件，患儿病情是否属实：

卫计局主管领导签名：

（公章）

年月日

市级卫生和计划生育行政部门负责科室审核意见

负责人签名:

（公章）

年月日

市级卫生和计划生育行政部门审核意见

　　单位负责人签名：

　　（公章）

　　年月日

市

级

鉴

定

记

录

一、主诉：

二、病史：

三、体征（含专科情况）：

四、辅助检查（报告单附资料粘贴页，将检测日期、检测机构名称、检测结果填写此处，无报告单视为无效）：

五、诊断：

六、鉴定结论（注明符合《病残儿医学鉴定诊断标准及其父母再生育的指导原则》哪一条）：

七、专家不同意见：

八、父母亲再生育指导意见：

九、鉴定组专家签名：

十、鉴定组组长签名：

　　（鉴定专用章）

鉴定时间：年月日

市级

卫生和计划生育行政部门监察室监督意见

监察人员签名：（单位公章）

年月日

市级

卫生和计划生育行政部门负责科室审核意见

负责人签名：（单位公章）

年月日

市级

卫生和计划生育行政部门审核意见

　　单位负责人签名：（单位公章）

　　年月日

十八、结果物名称

　　无

十九、结果物样本

　　无

二十、网上办理深度：

　　一级标准（该事项可以提供详细具体的办事指南、网上咨询和投诉渠道，但无法提供网上办理，需要现场提交办理）

二十一、是否支持预约办理：

　　否

二十二、是否支持网上支付：

　　否

二十三、是否支持物流快递：

　　是

二十四、办理要点：

申请人夫妻双方亲笔签名（按大拇指印）的申请报告；
申请人夫妻双方公民身份证或其他有效身份证明；
申请人夫妻双方及患儿的户口簿；
申请人结婚证（再婚夫妻需提交离婚证或法院民事调解书或判决书或离婚协议书或原配偶死亡证明书）；
申请人夫妻双方与患儿近期2寸合影彩色免冠照片3张；
女方近三个月的孕情检查报告单原件；
被鉴定人的有关病历资料（包括门诊病历、住院病历、出院证明和各类检查报告单等）；
社会调查四人以上的记录，家系调查三代等资料。

二十五、特别说明：

夫妻双方或女方户籍在荷塘区，或户籍不在荷塘区但工作单位在荷塘区的国家工作人员；
第一个子女或第一胎双胞胎子女均因各种原因致病、致残，目前无法治疗或经系统治疗仍不能成长为正常劳动力的；
符合法律、法规规定条件要求再生育的；
未取得病残儿医学鉴定结论前，已无证怀孕或生育二胎的不予受理；
鉴定完成后，20个工作日通知申请人领取鉴定结果。