为更有针对性地解决“因病致贫，因病返贫”难题，株洲市重点从三个方面抓好健康扶贫工作：
　　一、“三方比对+两层筛选”确保精准分类
　　在全省范围内率先组建专项调查工作队64支，对全市建档立卡贫困人口全面开展疾病谱调查工作，了解贫困人口的健康状况。通过省、市、县三级建档立卡贫困人员综合信息、新农合报销信息系统、建档立卡贫困人群疾病信息的三方比对，从179690名建档立卡贫困人口中初筛出83891名患病贫困人口。根据比对结果，再进行两轮筛选。第一轮由县、乡、村三级医疗卫生机构通过住院信息和健康体检的情况进行筛选，第二轮由市卫计委组织专家针对第一轮的结果进行再次筛选，确定因病致贫因病返贫人员共计29441人。
　　根据《株洲市贫困人群患病疾病分类评估指导意见》，通过对患病情况及病情发展的综合评估，最终将27310人因病致贫因病返贫人员（有2131人因死亡或长期在外无法进行评估）精准分类，其中I类（病情不可逆转）3605人，Ⅱ类（能够一次性治愈）3312人，Ⅲ类（需长期健康管理）20393人。
　　二、“三个一批+三个覆盖”实现精准施策
　　根据贫困人口患病分类评估情况，我市实行“I类（病情不可逆转）人员兜底保障一批、Ⅱ类（能够一次性治愈）人员集中救治一批、Ⅲ类（需长期健康管理）人员签约服务一批”。 对I类（病情不可逆转）3605人。积极筹措医疗救治资金，加大兜底保障力度。人社部门加大基本医保和大病保险资金倾斜力度，民政部门加大医疗救助资金筹集力度，同时全市各县级财政为贫困人口购买商业保险，全面推行“扶贫特惠保”政策，缓解贫困人口就医的个人负担。如株洲县投入200多万元，将扶贫“特惠保”参保费用由60元/人提高到200元/人，提高部分全部用于提升医疗保险保障水平；通过这一做法，建档立卡贫困户在县内住院就医自付费用可由保险公司报销80%，自付费用只有5%左右；县外就医二次补偿后自付费用可由保险公司报销80%，自付费用控制在10%-15%，大幅减轻了贫困户就医负担。对Ⅱ类（能够一次性治愈）3312人。按照“治愈一个，增加一个家庭劳动力”的指导思想，实行全免救治。以县（市）为单位，采取分片包干和分级诊疗的方式，做到县（市）具备条件的救治一批；需市派专家的由市卫计委牵头组织专家救治一批；县（市）医疗机构软硬件不具备条件的，由市卫计委安排有条件的市级医院救治一批。目前完成救治一次性可治愈贫困患者2249人，剩余1063人将在今年9月30前完成救治。对Ⅲ类（需长期健康管理）20393人。一是建立农村贫困人口健康信息卡。为每位贫困人口发放一张健康救助卡，录入贫困患者的健康状况和疾病治疗信息，保持动态管理。二是提升健康管理能力。对166个贫困村卫生室进行标准化建设，为部分具备相应资质的村卫生室配发“健康一体机”，提升村卫生室健康服务水平，让贫困人口更便捷地获得健康管理服务。三是提升基层服务能力。积极探索多种形式的医联体模式，采取引进来、沉下去的方式，推进“三级综合医院带二级医院带社区卫生服务中心”和“县级医院带乡镇卫生院”的医疗资源纵向协作。同时，建立市级医院与县级医院、乡镇卫生院、村卫生室结队帮扶制度，提升县、乡、村三级医疗卫生机构健康服务管理能力，对慢性病人群进行精准健康干预，指导该类人群康复治疗。
　　为提高医疗服务的全面性、可及性、有效性，对“三个一批”的贫困人口，实行三个全覆盖。一是公卫服务全覆盖。对建档立卡的贫困人口进行登记、建档，贫困户健康档案建档率达到100%。对贫困户进行免费体检1次，将体检结果实行分类管理，全面实施农村儿童营养改善、新生儿疾病免费普查、妇女“两癌”免费筛查、孕前优生健康免费检查等公共卫生服务项目。如攸县继续落实《攸县重性精神病患者救治救助工作方案》，与定点医院签订了责任状，目前已救助贫困重性精神疾病病人30余人，其中收治住院30人，每人补助1500元合计4.5万元。二是家庭医生全覆盖。6月，我委制定下发了《株洲市卫生和计划生育委员会关于印发株洲市贫困人口家庭医生签约服务工作方案的通知》，免费与贫困户家庭签订家庭医生服务协议，为贫困人口配备家庭医生，实行按内容签约服务。截至6月30日，全市农村建档立卡贫困人口签约率已达60.16%，到2017年底，要实现贫困人口家庭医生签约全覆盖。签约服务团队由基层医疗卫生机构全科医生或执业医师、护士、公共卫生管理人员组成。签约团队上门负责提供面对面服务，对贫困人群开展免费健康教育、健康访视、健康巡诊工作，明确专人进行医疗随访或康复指导，教会贫困群众开展自我保健、自我预防的方法，从源头上解决贫困群众因病致贫、因病返贫问题。如炎陵县截至6月初，全县建档立卡贫困户23115人，患慢病、大病等重点人群签约2412人，重点人群签约率100%，下一步将完成其他所有贫困人口的家庭医师签约服务工作。三是个性管理全覆盖。针对贫困人口患病情况，I类（病情不可逆转）人员，由各乡镇卫生院制定个性化的健康管理方案，医务人员及乡村医生形成“一对一”的健康管理模式，提供免费健康管理服务；Ⅱ类（能够一次性治愈）人员，由市级医院、县人民医院、县中医院等医疗机构根据病情制定个性化救治方案，分批救治；Ⅲ类（需长期健康管理）人员，由各乡镇卫生院制定治疗管理方案，对其进行规范化管理，提供住院治疗、健康咨询、健康教育及转诊服务。
　　三、“四道防线+三条底线”突出精准保障
　　（一）筑牢“四道防线”。为了让贫困人口“看得起”病，我市建立基本医疗保障、大病保险、医疗救助、商业保险补充的四道防线。一是基本医疗保障。由财政安排专项资金,全额资助我市建档立卡贫困人口参加城乡居民医保，确保参保率达到100%，所有贫困人口能按政策享受基本医疗保障待遇，实现“零缴费”保障基本医疗待遇。同时，为减轻贫困人口在医疗机构住院负担，在原住院就医报销比例基础上再提高10%。二是大病保险。在基本医疗保障的基础上，实行大病保险再保障，在贫困户不用缴费的前提下，提取5%基本医疗保障基金对贫困人口实施大病保险制度，将大病保险筹资标准提高到30元/人。同时，对所有建档立卡贫困人口、低保困难群众、特困人员大病保险起付线降低50%。三是医疗救助保障。一方面稳步提升医疗救助水平。对城乡低保户、建档立卡贫困户、特困供养人员等重点救助对象，采取“资助救助、门诊医疗救助、住院医疗救助、临时医疗救助和慈善医疗援助”相结合的“五位一体”的方式进行医疗救助，其中普通疾病住院救助，经医疗保险报销后属于医疗保险政策范围内的自付费用，在县级定点医疗机构住院的按不低于70%的比例救助，在县级以上或异地就医的按不低于50%的比例救助，年救助封顶线不低于5000元；重特大疾病住院救助，经医疗保险报销后属于医疗保险政策范围内的自付费用，按不低于70%的比例救助，县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员按不低于50%的比例救助，年救助最高限额不低于1万元；特困供养贫困人员在县、乡级新农合定点医疗机构住院，其基本医疗费用通过基本医疗保险、大病保险、其他补充医疗保险和医疗救助统筹解决，在县外治疗的，经医疗保险报销后，政策范围内的自付医疗费用按不低于70%的比例救助。另一方面积极推进医疗救助“一站式”结算。将新农合、大病保险、医疗救助、商业保险整合成一个窗口，实行“一站式”结算。有效解决了过去手续复杂、费用结算繁琐、结算周期长的突出问题。贫困患者到定点医疗机构就诊，实行先诊疗后付费，极大地方便了困难群众。四是商业保险补充。引入商业保险，充分发挥商业医疗保险的补充作用，按照保费由县财政承担90%，扶贫工作队等社会组织捐赠10%的出资方式，为全市所有贫困人员统一购买“扶贫特惠保”，涵盖自然灾害保障、意外伤害保障、县内就医补偿、县外大病医疗补偿等。通过这一做法，贫困人口县内住院自付费用可由保险公司报销80%，县外住院二次补偿后大病自付费用可由保险公司报销80%，大幅减轻贫困户就医负担，为贫困家庭撑起了健康“保护伞”。
　　（二）坚守“三条底线”。 在“四道防线”医疗保障的基础上，贫困人口还需自付的医疗费用，我们追加“三条底线”进行兜底。一是医疗机构减免一部分。各级定点医疗机构对贫困人口住院自付的费用，含基本药物和诊疗目录之外产生的费用、门槛费、陪护费、床位费、空调费、专家聘请费等，实施部分减免。如株洲县推行贫困户住院“三个零”政策，凡是建档立卡贫困户在县内医疗机构住院实行“入院零预付、报销零起付、出院零支付”，即在县内医疗机构住院时，新农合和“特惠保”报销后，剩余医疗费用自付部分由医疗机构全额兜底减免；自去年实施该政策以来，该县医疗机构累计救治贫困人口住院2778人次，减免医疗费用180余万元。二是政府财政解决一部分。贫困人口县内住院，在新农合、医疗救助和特惠保报销后，剩余医疗费用自付部分，由当地政府出资解决一部分。三是社会扶贫资金解决一部分。积极引导鼓励社会力量，通过慈善募集、中国社会扶贫网等渠道，发动更多的企业和爱心人士进行捐赠帮扶，多方筹集资金解决贫困人口的医疗费用。如醴陵市兆和医院通过与湖南省喜生慈善基金会合作，对特殊贫困户提供“免费”医疗的精准扶贫措施，即凡是符合卫计局认定的“因病致贫、因病返贫”的贫困百姓，在该院治疗，除享受医保农合报销政策后的自付费用，由该院与湖南省喜生基金会予以全额资助，此项措施的实施，极大的降低了贫困患者的经济压力，让贫困患者敢治病、敢就医。今年，醴陵市兆和医院已为76名贫困户兜底救治，免去医疗费用近6万元。